Как се обжалва решение на ТЕЛК и какво да очаквате

Със своето експертно решение ТЕЛК /Териториална експертна лекарка комисия/ определя процент на нетрудоспособност на определено лице. За целта се вземат предвид всички документирани заболявания на освидетелствания, а самата процедура се извършва по правилата на Наредбата за медицинската експертиза.

В практиката немалко хора остават недоволни от определения им процент на нетрудоспособност, но не знаят какви действия да предприемат в защита на техните права и законни интереси.

Важно е всеки да знае, че има право да обжалва решението на ТЕЛК, от което не е доволен. Законът дава възможност за обжалване пред НЕЛК /Национална експертна лекарска комисия/ и след това пред компетентния административен съд. Процедурата по обжалването е комплексна и правната помощ е често решаваща, тъй като са нужни знания в тази област на правото.

Жалбата трябва да бъде добре обоснована, защото при обжалване се изследват само наведените в нея доводи.

Основания за обжалване на ТЕЛК решения

Основанията за обжалване са многобройни, а законодателят е предвидил възможност за оспорване на всеки акт, с който се засягат права и законни интереси.

Най-честото основание за обжалване на решението на ТЕЛК е неправилно определен процент на нетрудоспособност. Това може да се дължи на редица причини – пропуснати диагнози, неправилно изчислени проценти за отделните заболявания, неправилно сумиран общ процент за множество диагнози и много други. Процентът на трайна нетрудоспособност се свързва и с получаване на обезщетения и помощи. Съгласно разпоредбите на КСО и в зависимост от процента на трайна нетрудоспособност, на освидетелстваните се отпускат пенсии в различен размер.

С получаването на социалните плащания, нетрудоспособните биват обезщетени от държавата за това, че не могат да се трудят пълноценно и да се издържат сами. Определеният процент има значение за размерите на:

• Гражданската пенсия за инвалидност;
• Социалната пенсия за инвалидност;
• Пенсията за военна инвалидност;
• Пенсия за инвалидност при трудова злополука;
• Пенсия за инвалидност поради общо заболяване;
• Наследствената пенсия в някои случаи.

В тези производства е силно препоръчително да се ползват услугите на добър адвокат по медицинско право, тъй като процедурата по обжалване е дълга и сложна. Спазването на сроковете за обжалване също е от изключително значение, защото ако бъдат пропуснати, жалбата ще остане без разглеждане, дори ако същата съдържа основателни доводи за отмяна на решението на ТЕЛК.

Възможно е да получите писмо от НЕЛК за точната дата, на която ще бъде разгледана вашата жалба.

Какви са мотивите, с които се атакува решението?

Най-често освидетелстваните желаят да обжалват поради непълно решение, пропуснати диагнози и изследвания, процедурни пропуски и други. В случай, че не са взети предвид важни изследвания и медицински документи, това може да доведе до неправилна представа за здравословното състояние на лицето. В решението на ТЕЛК винаги има едно водещо заболяване и такива, които следват главното.

В зависимост от броя на тези заболявания се увеличава и крайния процент на нетрудоспособност. Възможно е комисията да допусне пропуски в процедурата за разглеждане на случая, като например разглеждане на преписката от непълен лекарски състав или не посочи мотиви към своето решение. Мотивите представляват доводите на членовете на ТЕЛК, с които те посочват как са достигнали до своето решение по случая.

Комисията може да постанови решение след преглед на документите и лицето, което желае да му бъде определен процент, но и само въз основа на представените документи. Когато се разглежда случая само по документи е възможно да не бъде направена точна преценка за действителното състояние на освидетелстваното лице и да бъде определен по-нисък процент на нетрудоспособност. Това може да бъде коригирано по пътя на обжалването, но следва да се обоснове подробно какви са допунатите пропуски.

Срокове за обжалване

В закона е предвиден четиринадесет дневен срок за обжалване на решението на ТЕЛК пред НЕЛК, който започва да тече от датата на получаването му срещу подпис. Ако този срок не бъде спазен се губи правото за обжалване. Съществува възможност този срок да се възстанови.

Жалбата може да се подаде чрез Регионалната картотека на медицинската експертиза или директно до НЕЛК. Възможностите пред гражданите са следните: да се депозира на хартия в съответната институция лично или чрез куриер и да се изпрати под формата на електронен документ по имейл или чрез Системата за сигурно електронно връчване.

Консултиране с адвокат още в началото е важно, защото НЕЛК се произнася само на изложените в жалбата основания. Това означава, че дори да има основания за отмяна на решението и същите не са посочени в жалбата, те няма да бъдат разгледани. Срокът за произнасяне на НЕЛК е тримесечен, който тече от датата на получаване на цялата преписка.

Решението по жалбата се връчва срещу подпис, което подлежи на обжалване пред административния съд по реда на АПК.

Как можем да помогнем при обжалването на ТЕЛК?

На първо място, вашият правен съветник ще ви помогне като анализира решението, при което ще може да прецени дали отговаря на изискванията на закона за необходимото съдържание и процедура по издаване. След запознаването със слабите страни на решението на ТЕЛК, опитен адвокат от нашата кантора в София ще може да изготви подробна жалба, с която да обхване всички възможни пороци на решението и да увеличи шансовете за успех. Към жалбата следва да се приложат всички документи, с които разполагате.

Колкото повече информация е налице за здравословното Ви състояние, толкова по-високи ще бъдат шансовете за уважаване на жалбата.

Правната подготовка е нужна и предвид двойния характер на експертното решение на ТЕЛК. От една страна същото представлява индивидуален административен акт, от който могат да възникнат редица права за освидетелстваните лица /например право на парично обезщетение/, а от друга представлява експертно становище за здравословното състояние на определено лице и за наличието на трайно намалена работоспособност. С оглед това, липсата на правни знания за същността на експертното решение и законовите процедури по обжалването обуславя необходимостта от професионална правна помощ.

Ако НЕЛК уважи жалбата, се издава ново решение, в което се изменя обжалваното такова. Ако НЕЛК не уважи жалбата или я уважи частично, постановеното решение може да се обжалва пред административния съд по постоянния или настоящия адрес на жалбоподателя, по реда на АПК. Решението на ТЕЛК не може да се изменя в ущърб на освидетелстваното лице.

Настоящата статия не представлява правно становище или правен съвет. Авторът на статията не носи отговорност за предприемане на каквито и да е правни действия, въз основа на съдържанието й.